問題:我該如何開始購買聯合健康保險(UnitedHealthcare)的保險?
回答:請利用聯合健康保險(UnitedHealthcare)網站首頁的「聯絡我們」(Contact Us)功能,並打聯合健康保險(UnitedHealthcare)的免付費業務電話和我們聯絡。
問題:什麼是按人數計費(capitation)?
回答:這是聯合健康保險(UnitedHealthcare)的一種付款方式,用來支付參與聯合健康保險(UnitedHealthcare)計劃的醫護服務提供者。 不管會員是否使用醫護服務,聯合健康保險(UnitedHealthcare)都會按人數給付參與計劃的醫護服務提供者。
問題:什麼是共同負擔費用(copayment)?
回答:針對給付範圍內的醫護服務,會員必須自行負擔的固定金額或百分比,包括看診、住院、或處方藥物,通常在會員接受服務的時候支付。
問題:什麼是資格審查(credentialing)?
回答:審查醫護服務提供者是否符合資格的過程,以確定他們是否符合醫療團體(Medical Group)和聯合健康保險(UnitedHealthcare)的標準。聯合健康保險(UnitedHealthcare)系統和醫療團體(Medical Group)都是由合格醫師組成。
問題:什麼是自付額(deductible)?
回答:客戶和/或其合格的被扶養人,在接受聯合健康保險(UnitedHealthcare)醫療系統外的醫護服務時,必須先付清年度自付額,聯合健康保險(UnitedHealthcare)才會提供給付。
問題:什麼是全額付費(fee-for-service)?
回答:這是傳統支付醫護服務提供者的方式;全額支付提供者的醫護服務,沒有優惠折扣。
問題:什麼是處方集(formulary)?
回答:由健康計畫針對病人所擬定的治療藥物清單。只有在某些特定的情況下,才會使用處方集之外的藥物。
問題:什麼是各項費用表(limited fee schedule)?
回答:這是一份範圍廣泛的費用列表,做為醫師和其他醫護服務提供者的給付標準。
問題:什麼是商業醫療保健組織(Health Maintenance Organization HMO)?
回答:一種預先付費的健康保險,內容通常以保健和預防性醫護服務為主,一般涵蓋許多醫護福利。
問題:什麼是自費額(out-of-pocket costs)?
回答:由會員自行支付醫護服務的金額 (不包括醫療保險費)。
問題:什麼是參與計畫的醫療團體(participating medical group)/獨立執業醫療組織(independent practice association,IPA)?
回答:由領有執照的醫師或整骨醫師所組成的獨立執業醫療組織(Independent Practice Association IPA)或醫療團體(Medical Group),與聯合健康保險(UnitedHealthcare)有書面合約,為會員和其合格被扶養人提供醫療服務。 醫療團體通常雇用在同一個地點工作的醫師,而IPA的簽約對象則是通常在不同地點執業的獨立醫師。
問題:什麼是參與計畫的醫護服務提供者(participating provider)?
回答:與聯合健康保險(UnitedHealthcare)簽約的醫護服務提供者,提供會員給付範圍內的服務。
問題:什麼是重點服務(Point-of-Service,POS)?
回答:讓會員彈性選擇如何接受醫護服務的醫護計畫。不管是該醫療系統內或系統外的服務,都可以得到給付。該醫療系統內的服務給付範圍與一般的HMO計劃相似,特點都是提供廣泛的醫護服務,但是自費額較低。該醫療系統外的服務給付範圍有限,而且自費額較高。
問題:什麼是優先醫療機構計畫 (Preferred Provider Organization, PPO)?
回答:會員可以自由選擇任何醫護服務提供者的醫護計畫,但是本計劃會以較低的共付額,來鼓勵會員盡量使用與該醫療系統簽約的優先醫護服務提供者。
問題:什麼是保險費(premium)?
回答:這是會員自己或代表會員的人,所支付的醫療保險費用。 這筆費用通常是按月繳交。
問題:什麼是預防性醫護(preventive care)?
回答:以維護會員健康為優先考量的醫護服務;特色是透過例行健康檢查、定期健康篩檢、疫苗施打、以及良好的育嬰服務 (well baby care) 等方式,儘早發現疾病。
問題:什麼是主治醫師(Primary Care Physicians PCP)?
回答:負責協調會員醫護服務的醫師。主治醫師通常是家庭/一般科醫師、內科醫師、小兒科醫師、或婦產科醫師。
問題:什麼是一般,合乎慣例,以及合理的定義(usual, customary and reasonable UCR)?
回答:根據過去收費方式定出的最高給付金額,有時候簡稱為U&C.
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