傳統彌償保險的參加者通常每月向保險公司支付保險費。作為回報，公司為參加者接受的以按次計費服務為基礎的受保內科和外科治療支付預定金額，從而保護或 償付參加者的疾病或意外。

    病人能夠自主選擇他們自己的醫師。免疫和定期身體檢查一般不在保險 範圍內。
    通常需要共付額和扣除額，其金額依據保單約定而不同。
    病人必須為每次就診、並經常為每次處方填寫索賠文件。
    保險公司處理並支付索賠，但無權管轄醫師和醫院。
保險公司和健康維護組織是受到高度管理的企業，並進行定期審核以保證符合嚴格的州和／或聯邦政府要求。

銷售與行銷
HMO 如何銷售它們的服務

HMO 銷售部門一般直接或透過保險經紀人，經員工福利部門聯繫預期的雇主。 它們向雇主提供保險費價格。而且，銷售部門或經紀人能夠提供 HMO 的機構、 職員資格、適用產品、處理能力和效用與費用節省報告等資訊。

許多雇主希望向他們的員工提供包括 HMO 和彌償計劃的「雙重選擇」福利計劃。另一些雇主甚至提供還包括定點服務計劃的「三重選擇」。此類保險允許客戶擁有 HMO 提供全部醫療福利和在 HMO 網路外就醫的權利。定點服務計劃通常為網路外醫療服務償付 60% 至 70% 的費用。

雇主團體一般依據服務質量和控制健康護理費用的能力，選擇健康維護組織和保險提供者

雇主團體保險
如何确定保費？

符合聯邦資格的 HMO 必須向其客戶提供基本服務，包括：

    醫師服務，包括諮詢和轉診
    住院病人護理
    門診和其他非臥床護理
    醫療必需的急診健康服務
    短期門診評估和危機干預心理健康服務（各州的最少數目不同）
    酒精與毒品濫用或成癮的醫療處置和轉診服務
    診斷性實驗室和治療性 X 光服務
    居家健康服務
    預防性健康服務，包括免疫、出生時開始的兒童看護、成人定期健康評估和家庭計劃
HMO 領取執照的州可能要求提供其他福利。而且，HMO 可能提供補充福利， 例如視力、牙齒、心理健康、處方藥、按摩療法服務和耐用醫療設備的保險。

保險精算師依據健康護理福利水平、扣除額和共付額的金額、機構內員工的人口 統計資料、經紀人的傭金、預期利潤率等，制訂適當的保險費。符合聯邦要求的 HMO 必須依據團體訂費系統制訂保險費率，該系統考慮年齡和性別等人口統計 因素，並隨後依據雇主團體的設計效用進行調整。

與其相反，彌償保險公司制訂保險費率的基礎是以往的索賠費用，隨後回顧性調整保險費以反映雇主團體的「經驗」。保險費經常基於每個員工的家庭規模，典型的差異為單身、二人和家庭費率。一些計劃甚至依據受撫養人的數目，制訂多種家庭費率。在其他情況下，無論加入的家庭受撫養者的數量如何，員工都支付相同的 綜合保險費率。