效用評估的重要性
現在，健康護理費用消耗了大量的美國國民生產總值，預測值至 2009 年仍然 增漲。健康護理費用持續增漲的一些原因包括：
    健康護理服務的需求增多。
    長壽的老年人群迅速增加，並且使用更多、更昂貴的服務和藥品。
    藥品的昂貴的技術發展。
    Medicare 償付引起的費用變動。
    價格膨脹。

效用評估是 HMO 幫助控制這些費用的一種重要方法。透過以適當性、必要性和品質為基礎評價健康護理，HMO 能夠協調病人的總醫療處置、避免過多的和不必要的健康護理服務。每個組織的效用評估程序各不不同，但通常包括下述內容：
    醫院對非急診服務的預先核准。
    再次意見審查，有時需要確定手術操作是否必要。
    預期操作審查，以確定病人的情況是否符合需要進行某種手術或診斷測試的標準。
    同步審查，護士不斷地檢查住院病人的記錄。
    個案管理，UR 經理協調護理和複健，通常在病人的家中進行。


HMO 的未來

健康護理改革在每個人的日程中都占據首要位置——從美國總統至各級雇員，從整個醫療界至從跨國公司到地方小型企業的雇主。

許多改變正在進行。最大的挑戰是受到仍在增加的美國年度健康護理費用的牽制。未來將明確指出使管理式護理獲得更多信賴的方法。

健康維護組織自建立時起，一直強調全部健康護理福利和費用限制的雙重優勢。
它們仍在持續增長，證實了它們能夠成功地符合其客戶的醫療需求和雇主的財政限制。毫無疑問，HMO 將在未來的美國健康護理中發揮關鍵作用。

辭彙表

健康護理術語、縮寫和首字母縮略詞的辭彙表

增加額 (Accrual)
對受損但尚未賠付的受保醫療費用的計劃評估金額。索賠和風險處理的增加額能夠基於聯合核准系統、索賠系統、滯後調查和計劃以往歷史的資料。 增加額具有多種類型，這只是其中的一例。

保險精算假定 (Actuarial assumptions)
保險精算師用於計算計劃的預期費用和收入的評估。它基於與提供的具體保險有關的風險，可包括利用率、登記人的年齡和性別、醫療服務費用。

調整的平均人數費用 (Adujsted average per capita cost, AAPCC)
衛生照護財務部 (Health Care Financing Administration, HCFA) 對費用的最佳評估，以在按次計費服務下護理 Medicare 接受者。AAPCC 由許多稅率單元組成，其中多數為年齡、性別、Medicaid 資格、機構狀態、同時獲得 Medicare 的住院保險和醫療保險進行調整。另二個單位適於晚期腎病病人。

調整的團體費率 (Adjusted community rate, ACR)
HMO 與 Medicare 風險合約所使用的計算方法，以確定計劃以團體為基礎為提供 Medicare 涵蓋的福利、並依據 Medicare 接受者利用的更大強度和頻率進行調整的保險費。ACR 可以等於或低於平均給付率 (APR)，但不能夠 超過 APR。

非臥床護理 (Ambulatory care)
向門診病人提供的保健服務。病人在診所或手術中心進行治療時，不住院 過夜者均視為非臥床護理；家庭看護不在此列。

核准 (Authorization)
對護理（例如住院）的核准。病人到非 HMO 提供者處住院或接受治療前，需要事先核准。

平均給付率 (Average payment rate, APR)
HCFA 能夠在風險合約下為 Medicare 接受者得到的服務向 HMO 支付的金額。數額來自服務地區的調整的平均人數費用 (AAPCC)。對計劃的給付即調整的團體費率 (ACR) 不能高於 APR，但可以等於或低於 APR。