Ðối với bảo hiểm bồi thường truyền thống, người gia nhập thường trả tiền bảo hiểm hàng tháng cho một công ty bảo hiểm. Bù lại, công ty bảo vệ hay đền bù người tham gia tránh bệnh tật hay tai nạn bằng cách thỏa thuận trả một giá định trước cho chữa trị y tế và giải phẫu, dựa trên căn bản dịch vụ tính tiền.

    Bệnh nhân được tự do chọn bác sĩ cho mình. Chủng ngừa và khám tổng quát bình thường thường không được bảo hiểm.
    Lệ phí tiền đồng trả và khấu trừ thường bắt buộc, số tiền thay đổi theo quy định.
    Bệnh nhân phải đệ đơn xin bồi hoàn cho mỗi lần khám bác sĩ và thường cho mỗi toa thuốc.
    Công ty bảo hiểm cứu xét và trả cho các đơn xin bồi hoàn; họ không có thẩm quyền trên bác sĩ và bệnh viện.

Cả công ty bảo hiểm và tổ chức bảo trì sức khỏe hoạt động trong kỹ nghệ phải theo nhiều quy luật và được kiểm tra thường xuyên để bảo đảm tuân hành với điều kiện yêu cầu nghiêm ngặc của tiểu bang và/hay liên bang.

Bán Hàng và Tiếp Thi
Cách thức HMO quảng cáo dịch vụ của họ
Ban Bán Hàng HMO liên lạc các hãng sở có tiềm năng, thường qua Ban Quyền Lợi Nhân Viên, trực tiếp hay qua môi giới bảo hiểm. Họ cho hãng sở một giá bảo hiểm. Thêm vào đó, Ban Bán Hàng hay môi giới có thể cho thông tin về các cơ sở HMO, khả năng ban điều hành, sản phẩm có sẵn, khả năng xúc tiến, báo cáo chăm sóc và tiết kiệm chi phí.

Nhiều hãng sở muốn cung cấp cho nhân viên họ "hai chọn lựa" chương trình quyền lợi, bao gồm chọn lựa giữa HMO và chương trình bồi thường. Một số khác có đến "ba chọn lựa," bao gồm chương trình thêm là điểm dịch vụ. Loại bảo hiểm này cho hội viên trọn quyền lợi y tế, cung cấp bởi HMO với chọn lựa ra ngoài hệ thống HMO. Ðối với các dịch vụ y tế ngoài hệ thống, chương trình điểm dịch vụ thường trả 60 hay 70 phần trăm chi phí.

Các nhóm hãng sở thường tuyển chọn các tổ chức bảo trì sức khỏe và bảo hiểm dựa trên chất lượng dịch vụ và khả năng của họ để kèm chế chi phí chăm sóc sức khỏe.

Bảo Hiểm cho Nhóm Hãng
Cách xác định giá bảo hiểm

HMO nào đáp ứng các điều kiện của liên bang phải có các dịch vụ căn bản cho hội viên, kể cả:

    Khám bác sĩ, kể cả cố vấn và giới thiệu
    Chăm sóc nội chẩn tại viện
    Chăm sóc ngoại chẩn và các dịch vụ di động khác
    Dịch vụ sức khỏe khẩn cấp nếu cần thiết về y tế
    Lượng định ngoại chẩn ngắn hạn và các dịch vụ ngăn ngừa về bệnh tâm thần (với số lượng tối thiểu thay đổi theo tiểu bang)
    Chữa trị y tế và giới thiệu cho những người nghiện hoặc lạm dụng rượu và dược chất.
    Chẩn đóa tại phòng thí nghiệm và dịch vụ trị liệu bằng quang tuyến X
    Dịch vụ chăm sóc tại gia
    Dịch vụ sức khỏe phòng ngừa, kể cả chủng ngừa, chăm sóc trẻ khỏe mạnh từ lúc sơ sinh, định kỳ lượng định sức khỏe cho người lớn và kế hoạch hóa gia đình
Mỗi tiểu bang mà HMO có giấy phép hành nghề có thể đòi hỏi các quyền lợi bắt buộc khác. Ngoài ra, HMO có thể cung cấp các quyền lợi phụ trội như bảo hiểm nhãn khoa, nha khoa, bệnh tâm thần, thuốc theo toa, dịch vụ chỉnh hình và dụng cụ y tế lâu bền.

Một giá bảo hiểm thích hợp sẽ được chuyên viên thống kê xác định dựa theo mức quyền lợi chăm sóc sức khỏe, số tiền khấu trừ và đồng trả, nhân khẩu thuộc tổ chức của nhân viên, tiền hoa hồng của người môi giới, nếu có, và phần lợi nhuận sẽ được. HMO hội đủ điều kiện của liên bang phải tính giá bảo hiểm dựa theo hệ thống giá biểu của cộng đồng, thêm các yếu tố nhân khẩu như tuổi tác và phái tính và sau đó điều chỉnh đúng theo sử dụng đã đoán trước cho nhóm hãng.

Các hãng bảo hiểm bảo kê, ngược lại, định giá bảo hiểm căn bản của họ theo chi phí bồi hoàn trước đây và sau đó điều chỉnh giá bảo hiểm đã thu thập để phản ảnh theo "kinh nghiệm" của nhóm hãng. Giá bảo hiểm thường dựa trên số người trong gia đình của mỗi nhân viên, với giá khác biệt cho người độc thân, cặp đôi và gia đình. Một số chương trình còn có giá cho đa gia đình, tùy theo số người thuộc quyền. Trong các trường hợp khác, nhân viên đều được tính một giá bảo hiểm hỗn hợp, mỗi nhân viên trả cùng một giá bảo hiểm bất kể là có ghi danh bao nhiêu người thuộc quyền.