ゲートキーパー
患者治療を調整し、不必要なサービスを最小限にすることで医療費を有効に抑制するHMOの医師です。

健康維持機構（HMO）
前払いされた料金に対し、任意加入のメンバーに包括的な医療サービスを提供する機関です。

国際疾病コード第９版-臨床修正版（ICD-9-CM）
疾病の分類を４桁の数値で診断コードとして表したものです。病院で請求処理の為に頻繁に使用されます。

既発生未報告（INBR）経費
既に発生済みだが、未請求またはプロバイダーから請求書が未到着のサービスに対し使われる経理用語です。

メンバー
マネージド・ケア医療保険プランに加入し、補償を受ける個人又は扶養家族です。

オープン・エンロールメント
保険に加入している雇用主の従業員が、そのプランに加入することができる期間です。

メディケア　パートA
メディケアの一部で、病院、延長看護施設、ホスピスなどの医療費を補償します。

メディケア　パートB
メディケアのうちパートAで補償されない医師のサービスおよびその他の医療サービスを補償します。

優先医療給付機構（PPO）
第三者支払人が、迅速な医療費支払いと患者数の保証と引換えに、医療サービスを交渉価格で提供することに同意した医療従事者の団体と契約する医療従事者の協定です。PPOは治療費を低く抑え、治療の適正管理を通して過剰なサービスを抑制することで医療コストを抑えます。

診療報酬相対評価方式（RBRVS）
医師の外来医療に対する報酬のためにメディケアにより紹介されたコードです。医学教育、資源や関わった時間を基準に様々な処置に単位価格を割当てるもので、１９９６年までにシステムの段階的導入を完了しDRGコードに取って代わります。

レスパイト・ケア
主要看護人（通常患者の家族）が、きつい看護から休息をとれるよう、患者の自宅で一時的に提供されるサービスです。

高度看護施設(SNF)
病院の一部あるいは個別の老人ホームで、高度看護治療を必要とする人に入院治療を提供する施設です。

超過損害保険
一定の限度を超えた損失を、プラン、プラン・スポンサー、あるいは医療機関/IPAに、償還する保険です。 損失限度は通常予想される請求の一定割合か、特定の金額です。

三次医療
入院治療のうち、高度専門医療センターの高額医療サービスを必要とする疾病あるいは健康状態を取り扱う治療です。

第三者管理機関
保険料経理、請求審査および支払い、請求治療の適正審査、従業員加入資格記録の管理、および大型請求に対し超過損害保障を提供する保険会社との交渉などを含む、団体保険プランに特定の管理業務サービスを提供する人、または機関です。

重症度判定
もともとは戦場で生まれた言葉です。重症度判定とは、患者の状態の緊急度および重症度の判定、ならびに複数の患者の中での治療優先順位の設定を意味します。

慣例的適性治療額（UCR）
歴史的な医療費のパターンを基準に支払われる医療費最高限度額で、時折U&Cとも呼ばれます。